近两个月，北京居民陈西辗转于4家医院之间，只为给年过七旬的父亲办理住院、出院手续。陈西的父亲患有糖尿病、帕金森等疾病，今年又确诊了阿尔茨海默病，处于卧床半失能状态。由于病情复杂、治疗周期漫长，老人又行动不便，陈西希望父亲能在一家医院持续住院治疗，然而每次入院十多天后，就不得不另寻医院——医生称，根据有关政策规定，像他父亲这样的患者，原则上单次住院天数有限制。
“几家医院的医生都这么说，我特意去医保部门咨询，对方说没有相关规定。”陈西无奈地说，他不得不带着父亲在多家医院之间奔波，“老人的身体已经到了承受极限，还要在出院、转院过程中增加消耗。看着父亲痛苦的样子，我心疼得无能为力。”
陈西父亲的遭遇并非孤例。多名患者及其家属反映，在住院时，因一些医院对住院天数有限制，不得不多次转院，在不同的医院之间来回折腾，身心俱疲。对此，国家医保部门曾作出回应，称从未出台此类限制性规定。坚决反对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，欢迎群众向当地医保部门反映，也可以直接向国家医保局反映。
那么，究竟是谁在限制患者单次住院天数？背后症结何在？记者展开调查采访。
漫画：李晓军
住院天数受到限制
“现在只要住院超过一周，我心里就会发慌，因为不知道这家医院还会让我们住多久，下一家医院有没有床位、能不能住上院。”来自山东的真宏陪母亲就医已有大半年，对于单次住院天数限制，他深有体会也深感无奈。
真宏的母亲今年年初确诊胰腺癌，由于发现早，病情很快稳定了下来。在一家医院住院第14天时，医生通知他办理出院。出院后过了一段时日，母亲的病情出现反复，他带着母亲再次来到该院。同样，在住院治疗10多天后，母亲再次被要求出院或转院。
李欣、夏琳、邢先生等人的经历如出一辙。他们的亲人因病情需要长期住院治疗，但由于医院对住院天数的限制，不得不频繁转院。这不仅让患者及其家属身心俱疲，也增加了患者的医疗负担。
政策执行中变了形
多名受访的医疗工作者称，对于急性期患者，无论其住院多长时间，医院都会全力救治；但对处于慢性康复期、情况相对稳定的患者，住院一定天数后，医院可能会动员其出院或转院。因为在现行的按病种分值付费（DIP）医保政策下，医院需要维持成本。
据了解，过去，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费，在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后，将报销费用直接支付给医疗机构。近年来，国家推动按病组（DRG）和病种分值（DIP）改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。
然而，一些医院在执行这一政策时却出现了变形，甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”，将费用超出部分加压给医疗工作者，同时损害了患者的利益。对此，梁嘉琳认为，这是医院逐利性导致的，需要医疗机构、医保部门等各方共同努力，持续深化医疗体制改革。
具体而言，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认，降低患者医疗成本；医保部门应深化医保支付方式改革，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持；同时，加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。
深化医疗体制改革
受访的专家、医疗工作者认为，解决医院过度逐利的问题，需要加大财政投入力度，提高公立医院的精细管理能力，避免将创收或控费指标直接摊派给医生。对于“薄弱”科室，在医院的绩效分配中应该有所倾斜。
近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。受访的医疗工作者认为，这些改革措施有望在一定程度上缓解住院难的问题，期待这些措施的具体标准和实施细节能够不断细化和完善，以更好地与医疗服务的实际运行成本相匹配。
“我相信随着制度与医疗体系不断完善，就医过程中的矛盾一定能逐渐消弭，也希望一些医疗机构在执行相关政策时能够更加人性化一些，让老百姓少折腾、少奔波。”邢先生说。
法治日报全媒体记者 文丽娟 见习记者 张婉莹（文中部分受访者为化名）
